第一百五十四章 唐楼的完美解决方案
黄教授的面色直接阴沉了下来。
Mirizzi综合征是胆囊结石少见的并发症，其发病率占胆囊结石的%～%。
Mirizzi综合征是指胆囊管与肝总管伴行过长或汇合口位置较低，或胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管致其狭窄，引起胆绞痛、梗阻性黄疸等表现的一系列症候群。
在临床上，Mirizzi综合征很难在术前发现，也只有在术中才能够确诊。
程建的面色也是很难看，虽然术前做了双增强，但是Mirizzi综合征，依旧是现代医学无法在术前准确探查到的。
按照des分型法，Mirizzi综合征一共分为五个类型，要是Ⅰ型，Ⅱ型还勉强通过单通道做下去。
要是Ⅲ型必须在腹部增加穿刺孔，至于Ⅳ型、V型，为了保证患者安全，不得不中转开腹手术。
而一旦增加穿刺孔和开腹，就意味着禾城市一院的第一例X-E单通道腹腔镜胆囊切除术宣告失败。
失去了微创的意义。
显然这个局面不是大家想看到的。
在程建和黄教授心情低落的时候，倒是器械护士依旧没心没肺的，毕竟跟着唐楼做了这么多场手术，就没有唐医生搞不定的术式和患者。
对着这个年轻又帅气的医生有一种某名的信任感。
唯一让她不满的就是唐医生不懂怜香惜玉，由于精神高度集中，每次手术完都是香汗淋漓。
“黄教授你怎么看？”
程建有些自欺欺人的问了下黄教授，希望能够给他一个和他不一样的判断，毕竟心里面还存着一丝侥幸。
“要是我亲自上阵，我倒是能够凭借经验和触感，判断出究竟哪个型，但是现在只是通过屏幕，单纯的视觉是有误差的，若是判断错误，后果不堪设想。保险起见，我认为还是中转开腹稳妥！”
黄教授当然也不希望转开腹，但是要是坚持单通道操作，判断错误导致术后出现感染和并发症，那相比于一点点的微创美容，他宁可选择稳妥的彻底治愈患者。
程建皱了皱眉头，虽然非常不情愿，但这确实是最正确的选择，毕竟也不可能指望唐楼这么年轻的医生，恰巧研究过这么少见的Mirizzi综合征，还能在这种意外情况下，保持冷静分辨正确。
“唐楼，黄教授和我的意见一样，转开腹。前面你已经完成的非常完美了，但是遇到这么小概率的Mirizzi综合征，是患者的命，也是我们的命。”
“唐楼，转开腹。”
林东听到程建的命令后，看到唐楼还在观察患者的肝总管，没有要放弃的意思，催促了一下。
见到唐楼依旧专注的在设计接下来的手术方案，完全忽视了他，林东脸上有些挂不住：
“黄教授和程主任都下定论了，你还浪费什么时间，真以为自己比教授还厉害？”
“Mirizzi综合征按照des分型法:Ⅰ型为胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫胆总管，又叫Mirizzi综合征原型。”
唐楼没有理会林东的质疑，直接看向了黄教授和程建。
林东听着唐楼说的话，似懂非懂，好像有点印象，又不是很熟悉。
“Ⅱ型胆囊管-肝总管瘘形成且瘘口小于肝总管周径1/3，Ⅲ型形成且瘘口小于肝总管周径2/3。而患者的肝总管瘘口我已经仔仔细细的确认过，不到肝总管周径的1/3，也就是确认是Ⅱ型。”
林东这下子是真懵了，这么精确的数据和界定范围，就这么信手拈来？
器械护士当然是什么都听不懂，但是觉得唐医生好厉害。
黄教授本来已经有些暗淡的眼神亮了起来，如果唐楼只是平白无故，当然说服不了他，但是现在有理有据，显然唐楼是对Mirizzi综合征很有研究。
程建也是有些讶异，这个臭小子什么时候偷偷连Mirizzi综合征这种寻常医生一辈子都遇不到的症状都如数家珍。
黄教授也是来了精神：“小唐，继续。”
唐楼当然是在术前就通过诊断术了解了患者的病情，但是Mirizzi综合征无法通过表征来论证，所以也只能憋在心里，直到这一刻才向黄教授和程建说明。
以及他推演过好几遍的成熟方案：
“对于Mirizzi综合征Ⅱ型，原则上取出嵌顿结石后尽量修复胆道的狭窄和缺损，鉴于患者的症状，我认为可以选择肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。”
“算上已经进行的步骤，我的整个流程安排：行腹腔镜下胆囊大部分切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+T管引流术。”
唐楼非常自信和确信的说出来自己的手术计划。
林东看着唐楼有些恍惚，仿佛这一刻，这个年轻人在放光！
黄教授沉吟了一会，看向了程建：“程主任我认为小唐的方案在理论上是可行的，但是单通道之中行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，对于术者的缝合技术，要求极高，不断需要力度，准度，稳定度要求极高，对于手指的灵活性，体力要求很大。”
程建自然也有自己的判断，他倒是不担心唐楼的缝合技术，只是对于在单通道操作，真的可以完成？
“程主任，我是主刀，我是最清楚这台手术的走向的，我也有权利决定是否继续。”
唐楼继续争取，主刀气场之下，字字珠玑。
程建犹豫了一会，终于说到：“唐楼，尽力就好，不要强求。实在不行，就转开腹。”
“T形管...”
唐楼直接进入了下一步操作，直接向器械护士下达了指令。
众人：…
“好嘞。”
林东稳了稳心神，也是开始配合唐楼。
“手术刀...”
“持针钳，显微眼镜...”
“4-0可吸收线...”
唐楼在缝合的时候，即便是看了那么多次，程建依旧是有种赏心悦目的感觉。
更别说第一次见到唐楼缝合的黄教授，这还是难倒无数新手的高难度Roux-en-Y吻合术？
解决了肝总管瘘口和狭窄问题，接下来的T管引流术的简单操作，自有林东代劳。
到了这一步，基本已经宣告了禾城市一院第一台X-E单通道腹腔镜下胆囊切除术成功！
接下来，就是常规的收尾，自有助手打理。
黄教授看着已经准备退场的唐楼叹了口气。
“怎么了黄教授？”
“程主任，你手下的这个小唐医生，真是厉害啊！”
【叮，新任务：救场完成。成功主刀禾城市一院的第一例单孔组腹腔镜胆囊切除术，同时获得黄教授的欣赏。奖励金币5，牌库刷新一次】
唐楼看了下牌库：
【腹股沟斜疝修补术（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）、胆总管十二指肠吻合术（一星，2）、胆总管十二指肠吻合术（一星，2）】
看到直接可以升二星腹股沟斜疝修补术，又是普外科非常热门的术式，唐楼心动了点了下：
【腹股沟斜疝修补术（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）自动合成腹股沟斜疝修补术（二星，6）！】
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“唐楼，黄教授和我的意见一样，转开腹。前面你已经完成的非常完美了，但是遇到这么小概率的Mirizzi综合征，是患者的命，也是我们的命。”
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