第三百四十二章 DORV-AVSD症
刘教授带着杨教授以及他的博士生王小英，一起去了她的办公室。
在向对方介绍了一番之后，直接谈到了这一次，学术交流的内容，心室矫治术方面的探讨。
杨教授在这个上面非常的有造诣。
“杨教授，这一次正好我们科室有一个非常特别的病例，从宁浪市第一医院转院过来的，是一个右心室双出口(DORV)合并完全性房室间隔缺损，非常少见的先天性心脏病，正好我们科室还在研究手术方案，想请杨教授给我们指导一下。”
一旁的王小英，一双眼睛放光，对于这种病症，她还是第一次遇到。
见到自己的博士生一脸的好奇，杨国树也是来了兴致，对着王小英解释道：“DORV-AVSD是一种复杂、罕见的心脏畸形，它包括向前延伸的非限制性VSD、原发性ASD、共同房室瓣、漏斗间隔前上方移位所致的主动脉骑跨或右心室流出道狭窄等。”
“国际上，在1975年，首次提出可以通过扩大室间隔交通口矫治合并畸形的设想。1980年第1例矫治手术成功施行，但手术死亡率很高，尤其是合并肺动脉狭窄或肺静脉异位连接的患者手术死亡率更高。上个世纪90年代有文献报道手术死亡率为50%左右。“
听到杨教授说出的数据，王小英显然是有些惊讶，那还真是一个可怕的疾病。
“刘教授，那我们也不浪费时间，先去看一下患者的情况？”
杨教授是一个非常敬业，对于医学也是非常专注的老专家，也顾不得舟车劳顿。
“好啊，那就辛苦杨教授了。我去叫一下黄主任和钱副主任一起来参与这一次的联合会诊，让他们也是学习学习。”
刘教授这番话，当然是诚心诚意的，毕竟杨教授的水平是在国内公认的，尤其是在心室矫治手术上。
很快，接到刘教授的电话，黄主任和钱副主任飞快的赶了过来。
见到，大名鼎鼎的杨教授，黄主任和钱副主任自然是谦卑恭敬，姿态摆的特别的低。
“杨教授，久仰大名，这一次，要跟你好好的学习下，心室矫治方面的经验和技巧。”
黄主任很激动的说道，一旁的钱副主任也是商业吹嘘了一波。
“黄主任，钱主任客气了，我们互相交流分享而已。那我们，先看看患者情况？”
“好的，好的。”
钱副主任早就将患者的情况提前准备好了。
“杨教授，这是患者的超声心动图以及心血管造影资料。”
杨教授接过之后，细细的看了起来，只见患者的两大动脉完全起源于右心室，以及存在肺动脉高压，乃是典型的DORV-AVSD症。
杨教授又继续看起来患者的其余检查信息：
患者中度生长发育不良，存在轻度的心力衰竭表现，胸骨左缘第3、第4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进;胸部X线片示:全心扩大，双肺血明显增多，肺动脉段凸出，心胸比率~。
看完之后，即便是杨教授都是心情有些沉重：“刘教授，这个患者的情况有点复杂啊，还真是棘手。”
对于杨教授的反应，刘教授倒是没有太多意外，不过，还是有些微微的失望，难道连301解放军医院来的资深专家，也提不出一个完美的方案？
办公室之中，诸人都是一阵沉默，只听到翻动纸页的声音。
黄主任看了看久负盛名的杨教授，不免叹了口气。
杨教授虽然低着头，看着资料，想着方案，但是安静的办公室之中，黄主任的叹气之声非常明显，重重的击打在杨教授的心上。
这紫金港医院，第一个提出的会诊，自己就拿不出解决方案，还真是有点难堪。
杨教授毕竟也是有牌面的专家，又沉思了一会，虽然拿不出一次性解决的方案，但是倒也让他想到了一个过渡的方法：“刘教授，黄主任，钱主任，虽然还想不到一个一次性解决的方案，但是，我倒是有一个想法，我们可采取两期手术来解决这个问题。”
“第一期手术，我们可以采用体肺分流术，体肺分流术可增加肺部血流灌注，增加氧合血量，促进肺动脉及左心室的进一步发育，为而二期根治手术提供条件。”
“分两期？”
听到杨教授的想法，刘教授也是沉思了一会：“杨教授的建议，倒也是一个解决方法，不过，体肺分流术，术中心功能维护，分流血管是否通畅及分流量大小是影响手术效果的关键因素。要是分流过大会导致肺水肿，出现肺灌注，那都等不到二期根治术。”
“是啊，所以，这一期的体肺分流术的主刀人选非常关键，需要由高超的技术，又拥有对于人造血管敏锐的判断能力。而且，手术之中的反应和速度要求都非常高，同时最好具备高超的缝合技术和切开技术。”
杨教授也是感叹了一句，虽然，他能够制定出这个分为两期的总体手术方案，但是对于实施这个手术，他也不是太有底。
“而且，这个患者合并有动脉导管未闭，术中还要做到尽量避开动脉导管开口处，防止氧合过低。”
刘教授对于这个患者的情况，了解的最深刻，所以补充了一点，杨教授忽略的细节，但也是关键点。
听到这里，杨教授直接从刘教授手中拿过患者的这小细节的查体资料，细细一看：“还真是，那这个手术的第一期，难度和风险又成倍的提升了。必须要求术者在一个半小时内，完成这些繁复的操作，以我现在的经验，对于整台手术的把控力倒是比年轻的时候强了不知道多少，但是毕竟现在岁数大了，体力上有些跟不上，要是我来主刀，可能无法做到那么快速，难搞啊。”
杨教授又评估了一下，作为一名谨慎的专家，成功率不到三成，当然不会冒险，非常遗憾的说道：“刘教授，我仔细评估了一下，患者的身体情况和承受力，这个手术方案实施起来，成功率太低，我不赞成尝试。”
听到杨教授这么一说，刘教授和黄主任等人刚提上来的一丝希望，又破灭了。
杨教授耸了耸肩，手术方案他提出来了，但是紫金港医院的医师，也做不到，所以也只能徒唤奈何。
当然，不是说紫金港的医师水平不行，实在是，这个患者的体质太差，以及手术太过于繁复：
“要是我再年轻个十岁，倒是有九成把握。”
黄主任嘴里喃喃着：“高超的技术，对于人造血管敏锐的判断能力，手术速度，同时具备缝合技术，切开技术。”
突然，他的眼睛一亮，而边上的钱副主任显然也是心有灵犀，两个人异口同声：
“唐医师！”
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在向对方介绍了一番之后，直接谈到了这一次，学术交流的内容，心室矫治术方面的探讨。
杨教授在这个上面非常的有造诣。
“杨教授，这一次正好我们科室有一个非常特别的病例，从宁浪市第一医院转院过来的，是一个右心室双出口(DORV)合并完全性房室间隔缺损，非常少见的先天性心脏病，正好我们科室还在研究手术方案，想请杨教授给我们指导一下。”
一旁的王小英，一双眼睛放光，对于这种病症，她还是第一次遇到。
见到自己的博士生一脸的好奇，杨国树也是来了兴致，对着王小英解释道：“DORV-AVSD是一种复杂、罕见的心脏畸形，它包括向前延伸的非限制性VSD、原发性ASD、共同房室瓣、漏斗间隔前上方移位所致的主动脉骑跨或右心室流出道狭窄等。”
“国际上，在1975年，首次提出可以通过扩大室间隔交通口矫治合并畸形的设想。1980年第1例矫治手术成功施行，但手术死亡率很高，尤其是合并肺动脉狭窄或肺静脉异位连接的患者手术死亡率更高。上个世纪90年代有文献报道手术死亡率为50%左右。“
听到杨教授说出的数据，王小英显然是有些惊讶，那还真是一个可怕的疾病。
“刘教授，那我们也不浪费时间，先去看一下患者的情况？”
杨教授是一个非常敬业，对于医学也是非常专注的老专家，也顾不得舟车劳顿。
“好啊，那就辛苦杨教授了。我去叫一下黄主任和钱副主任一起来参与这一次的联合会诊，让他们也是学习学习。”
刘教授这番话，当然是诚心诚意的，毕竟杨教授的水平是在国内公认的，尤其是在心室矫治手术上。
很快，接到刘教授的电话，黄主任和钱副主任飞快的赶了过来。
见到，大名鼎鼎的杨教授，黄主任和钱副主任自然是谦卑恭敬，姿态摆的特别的低。
“杨教授，久仰大名，这一次，要跟你好好的学习下，心室矫治方面的经验和技巧。”
黄主任很激动的说道，一旁的钱副主任也是商业吹嘘了一波。
“黄主任，钱主任客气了，我们互相交流分享而已。那我们，先看看患者情况？”
“好的，好的。”
钱副主任早就将患者的情况提前准备好了。
“杨教授，这是患者的超声心动图以及心血管造影资料。”
杨教授接过之后，细细的看了起来，只见患者的两大动脉完全起源于右心室，以及存在肺动脉高压，乃是典型的DORV-AVSD症。
杨教授又继续看起来患者的其余检查信息：
患者中度生长发育不良，存在轻度的心力衰竭表现，胸骨左缘第3、第4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进;胸部X线片示:全心扩大，双肺血明显增多，肺动脉段凸出，心胸比率~。
看完之后，即便是杨教授都是心情有些沉重：“刘教授，这个患者的情况有点复杂啊，还真是棘手。”
对于杨教授的反应，刘教授倒是没有太多意外，不过，还是有些微微的失望，难道连301解放军医院来的资深专家，也提不出一个完美的方案？
办公室之中，诸人都是一阵沉默，只听到翻动纸页的声音。
黄主任看了看久负盛名的杨教授，不免叹了口气。
杨教授虽然低着头，看着资料，想着方案，但是安静的办公室之中，黄主任的叹气之声非常明显，重重的击打在杨教授的心上。
这紫金港医院，第一个提出的会诊，自己就拿不出解决方案，还真是有点难堪。
杨教授毕竟也是有牌面的专家，又沉思了一会，虽然拿不出一次性解决的方案，但是倒也让他想到了一个过渡的方法：“刘教授，黄主任，钱主任，虽然还想不到一个一次性解决的方案，但是，我倒是有一个想法，我们可采取两期手术来解决这个问题。”
“第一期手术，我们可以采用体肺分流术，体肺分流术可增加肺部血流灌注，增加氧合血量，促进肺动脉及左心室的进一步发育，为而二期根治手术提供条件。”
“分两期？”
听到杨教授的想法，刘教授也是沉思了一会：“杨教授的建议，倒也是一个解决方法，不过，体肺分流术，术中心功能维护，分流血管是否通畅及分流量大小是影响手术效果的关键因素。要是分流过大会导致肺水肿，出现肺灌注，那都等不到二期根治术。”
“是啊，所以，这一期的体肺分流术的主刀人选非常关键，需要由高超的技术，又拥有对于人造血管敏锐的判断能力。而且，手术之中的反应和速度要求都非常高，同时最好具备高超的缝合技术和切开技术。”
杨教授也是感叹了一句，虽然，他能够制定出这个分为两期的总体手术方案，但是对于实施这个手术，他也不是太有底。
“而且，这个患者合并有动脉导管未闭，术中还要做到尽量避开动脉导管开口处，防止氧合过低。”
刘教授对于这个患者的情况，了解的最深刻，所以补充了一点，杨教授忽略的细节，但也是关键点。
听到这里，杨教授直接从刘教授手中拿过患者的这小细节的查体资料，细细一看：“还真是，那这个手术的第一期，难度和风险又成倍的提升了。必须要求术者在一个半小时内，完成这些繁复的操作，以我现在的经验，对于整台手术的把控力倒是比年轻的时候强了不知道多少，但是毕竟现在岁数大了，体力上有些跟不上，要是我来主刀，可能无法做到那么快速，难搞啊。”
杨教授又评估了一下，作为一名谨慎的专家，成功率不到三成，当然不会冒险，非常遗憾的说道：“刘教授，我仔细评估了一下，患者的身体情况和承受力，这个手术方案实施起来，成功率太低，我不赞成尝试。”
听到杨教授这么一说，刘教授和黄主任等人刚提上来的一丝希望，又破灭了。
杨教授耸了耸肩，手术方案他提出来了，但是紫金港医院的医师，也做不到，所以也只能徒唤奈何。
当然，不是说紫金港的医师水平不行，实在是，这个患者的体质太差，以及手术太过于繁复：
“要是我再年轻个十岁，倒是有九成把握。”
黄主任嘴里喃喃着：“高超的技术，对于人造血管敏锐的判断能力，手术速度，同时具备缝合技术，切开技术。”
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