第268章 知识储备不够下的临危受命！（求订
第268章知识储备不够下的临危受命！（求订阅）
“小吴，目前有特殊行程安排么？”吴邪方才与曹志远二人在科室里作吃午饭的外卖搭子。
饭才吃到一半，傅前进打来电话这么问。且傅前进的眉头紧皱，语气略萧瑟。
“傅主任，我在科室里，没出去啊？”吴邪赶紧回，心里有一种不好的预感。
这傅前进直接这么问，怕不是又有什么紧急情况哦？
只是自己作为创伤外科的总住院，怎么毫不知情？
“刚刚州人民医院创伤外科的主任农学权主任打电话来，说那边又来了一个骨盆活动性血肿的病人。他问我你能不能过去帮下忙，这位患者，是他亲属。”傅前进的语气相对谨慎。
傅前进这么讲的时候，没想到电话被人夺走了。
“吴医生，我是州人民医院的农学权呢，能不能辛苦你过来一趟，帮个忙啊，今天这个人是我弟。”农学权在电话里这么说。
“啊？好，我先来，农主任。”
“但是上一次，是有薛老教授在……”吴邪不敢大意，一边起身一边这么解释。
开玩笑，这样的病种，上一次李聪的手术之后，第二天还是第三天，民大医院就因为这样的凶险病种死过人。
即便是吴邪有过成功救治的经历，如今也不确定，当初的薛老教授到底是怎么确诊的动静脉损伤。
吴邪现在的核磁阅片术水平，被提升到了专家级，仍然还不够精确，估计只有更高级的核磁阅片术，才能够寻找得到蛛丝马迹。
这样的病例有多凶险，稍有不逊，便会死人呢！
“吴医生，你我都是骨科的人，我能叫到伱，证明我能够接受一切后果的。”
“我自己开刀，我下不去手。”
“凶险更大！”农学权的语气沉吟，仍在纠结不已。
“好！”吴邪也只能边走边看。
同行邀请做手术，容易交流的很好交流，但若是遇到了难缠的，那也格外麻烦。
只是这样的面子不好不给，且也是一条生命吧。上次是吴邪喝了酒，实在没办法。
吴邪到了州人民医院后，利索地摸进了手术室，且给唐玥玮发了一条暂时不在民大医院，来了州人民医院的信息后，就到了手术室里。
吴邪发现，手术室里，农学权主任叫来了很多人，民大医院的熊主任还有州人民医院创伤外科的其他主任，都在其列。
患者现在的生命体征颇为起伏。
失血量超过百分之二十，就极有可能随时休克……
“小吴。赶紧上台来，我们得快一点探查，还是按照上次的探查思路来探查。”吴邪进来后，农学权赶紧催促吴邪。
吴邪闻言，目光稍稍一紧，先拒绝了农学权的提议：“我先看看核磁或者CT吧，每一个病种的损伤血管不尽相同，不能一概而论！”
“如果严格按照流程走，可能会走弯路。”
这话是开玩笑吧，哪里有骨盆内变异性血肿损伤的血管都是大同小异的？
还继续按照上次的探查顺序，那还不如广泛性地探查得了，能救就救！
“好！”农学权很无奈地这么应了一声，显然情绪格外激动。
“农主任，你要不要下台休息一下。”他的下级医生这么问，明显现在农学权的情绪波动起伏偏大。
“不用！~”
“让小吴先看看吧，我们先开骨盆，先节约一点时间。”已经到台上的傅前进这么建议。
看向农学权问意见。这表情也只能死马当活马医了。
他们不确定吴邪能不能看出来端倪，但是他们自己，没一个人有这样的水平，甚至还特意问过了省里面的专家和教授，想要从核磁上看到隐藏的动脉血管损伤，并精准定位的，寥寥无几。
除非是CTA。
可哪里有这样的骨盆血肿的患者去做CTA的，意义不大。
“先看看吧。”农学权一边说着，一边已经开始把口子往下腹扩大。
吴邪双手上举，上不过肩膀，下不到腹下，偏着头，请麻醉医生给自己慢慢地翻着核磁里面的各种层面。
吴邪的核磁阅片术提升到了专家级后，真的是一眼就盯紧了病灶，也就是泛白水肿处。
然后看到了损伤的部位，解剖、层次以及现在核磁扫的层次以及现在核磁机器扫出来的平面……
但是，这仍显不够！
怎么办？
吴邪目前的学识点要把核磁阅片术加点到如意级，是不可能的。
上一次就加了手外科的技能。
早知道不应该加的。
但是，手外科技能其实重要程度也很大。
吴邪的心思乱窜。
通过精准诊断不通，那么就只能另寻他路了。
中年男性，跌落伤致骶骨内多数静脉丛炸裂，并无动脉损伤性损伤。
静脉是容纳血液之地，容血量比动脉更甚，所以出血量极大，估计现在骨盆内已经一团血肉模糊，再探查动脉，就是浪费时间……
可是？
应该要怎么止血？
与上次一样，继续结扎入路动脉？
还是直接去找静脉破口去扎掉止血？
还是扎掉入路静脉，推血派的血肿清除术到底该怎么用？
这又是另外一个思路，这是止血术的范畴，吴邪的思维变得稍微有点钝涩……
“不行了，血压下降得非常厉害！现在高压已经只有64mmHg了，已经在用两个通道输血！”麻醉医生开始着急喊了起来，同时开始催促。
“你们要稍微快一点。”
吴邪见状，顾不得太多，把所有的关键点都先记在心里后，赶紧去洗手穿衣。
头疼，非常头疼，这是吴邪目前唯一的考虑。
因为这是一台，有些超出吴邪目前真实水平的抢救性手术，所以，他得费更多脑细胞，开始飞速转动，才有可能把这个患者救治过来，而不是像以前那样。
技能的等级比遇到的疾病种类更加高级，可以轻易地游刃有余。
搞不清晰特别的诊断，只能走请创、止血这两种单纯的套路。
要推基础的解剖——
“骶前静脉丛是脊椎静脉系统的尾端部骶前区静脉的分支，它真正的来源是椎管静脉支，骶前静脉丛是其椎管外系统，骶前区静脉损伤的出血，是来自整个脊椎静脉系统的血库。”
“骶外侧静脉连接于髂内静脉，骶中静脉连接左髂总动脉，此系统内的静脉系统均无静脉瓣膜，所以会短时间内大出血。”
“究竟是骶骨前静脉丛的损伤，还是骶椎静脉的损伤……”
“骶骨前静脉丛的损伤，其实是大部分是位于骶外侧静脉、骶中静脉，也就是与髂内、髂总静脉连接处，如果伤口较小，出血量可观，则可予以及时缝合。”
“但如果是单纯骶骨前静脉损伤，那就更为麻烦。骶前静脉网这个东西的存在，就是一枚不定时的炸弹。”
吴邪的脑子里，有一个声音在不断地提醒自己。
这是一个网状结构，不似蜘蛛网，与蛛网十分类似，每一条静脉，都可能与多条静脉相连通，而且是短距离内的连通，会出现牵扯。
电凝止血无效、压迫止血可能会压迫破开其他部位的静脉管壁，造成再次损伤出血！
到了台旁，吴邪深吸了一口气。
道：“农主任，现在没其他办法了，那我们就只能试一试本办法了。”
“我的想法是这样的，我们不知道诊断究竟在何处，但我们可以先找到左右髂总静脉，找到左右髂总动脉之后，先不结扎，而是先把静脉堵住，先用手指暂时制造出人工反向静脉瓣！”
“捏住两边静脉之后，看血肿是否会有增大，若有增大，证明出血点与左右髂总动脉的关联最大，然后同理印证左右髂内外静脉！”
“如果，我是说如果，出现了非常极端的情况，这个病人的损伤，到了静脉窦，也就是骶椎椎体静脉，那你就直接找出尾椎静脉，然后不要扎掉，用大纱布填塞20min，采用大纱布压迫的物理止血。直至无渗血出现。”
“用骨蜡按压骶骨前静脉孔，多用明胶海绵！”
“如果遇到到了椎体静脉丛的血肿，那就，再慢慢等。”吴邪推测性的交待，只是他所说的内容，多而繁杂，让农学权以及傅前进等人都几乎听懵了。
骶骨前静脉丛的血管程度之复杂，让人难以琢磨。
“好！”只是，吴邪刚说完，农学权似乎已经决绝一般点头。
吴邪听到这话，便马上开始了快速地暴露，并且，他只能先一路掠过了所有动脉。
往静脉方向走行。
所幸比较幸运的是，吴邪之前的推测是对的，这个患者，并不是动脉性的损伤，所以，他这样的冒险，在第一步得到了奇效。
而如果存在动脉性的损伤，那么吴邪将会陷入更为麻烦的境地。
接着便找到了左右髂总动脉及内外静脉的分支！
吴邪没敢大意，用‘推血派’理念，先用手指人工制造了血管瓣！
然后赶紧向血肿看去。
血肿在增大，代表着，这个病例的血肿，与左右髂总静脉是有关系的，只是因为静脉瓣的缺失！
若是能找到出血点，那么久又有了新的思路。
诊断不明，贸然下台，真的是大忌，每一步都胆战心惊。
但有些患者的诊断，你术前的水平不够就是摸不清楚，他们只能死得不明不白，不是吴邪的水平不够，而是治疗这样的病种，需要的诊断水平太高！
吴邪再次尝试了左右髂内外静脉，用同样的办法，也是发现了血液返流！
这些操作，完全可以证明，这血肿的存在，是与下肢静脉的关系匪浅的，所以，下一步要证明的就是，是否与椎管内静脉系统直接相连！
能不能一刀切掉或者扎掉。
若能够通过尾椎，能够不影响血肿大小的话？那就！
吴邪报着期待尝试了一下！
血肿，还是缓缓变大起来。
吴邪的脸色当即就是惨白了起来！
这一次的血肿，是最凶险的那一类，直接损伤到了椎管内静脉系统！
“别动，农主任、傅主任，这台手术，暂时不能够用凝血等办法止血，我们必须要另外想办法！”
“它与椎管内静脉系统相通，普通的止血暂时不够，暂时不够。”
吴邪的眼角布着细汗，这种勉为其难做手术的感觉，是真尼玛难受！
“先用大纱布压迫止血。”吴邪吩咐了一声。
农学权和傅前进一动也不敢动！
吴邪不知道的是，傅前进上次处理的上一次那个病人，就是这么死的。
傅前进和农学权都不敢动，另外一个助手自然不敢动。
“也不行。”不过很快，吴邪就否决自己的而建议。
因为吴邪也是临时试探，他也没办法+完整地推测这个病人的真实情况。
吴邪的心思乱窜。
目前就只有一个好消息，那就是暂时血肿还是局限性的，但是在活动性增大，就代表着，还有渗血与出血。
若是内里出血的压力，大到一定的程度，让血肿爆开了，那就事情大了！
这也不对！
“现在要怎么搞？小吴。”农学权看向吴邪，一时间能够想到的办法，也就是拿着纱布往里面乱填塞一通，不敢轻易切开！
然后破开之后血如泉涌！
吴邪还在厘清思路，这个时候，思路一定要清晰！
不能急，越急越乱，越急越慌。
急不得，急不得。急了什么都得不到，按部就班。
“等一下。”
“农主任，我再想想。”吴邪脑壳有点痛。
所以吴邪并没有再理会所有人的眼神！
然而，足足是半分钟之后。
紧闭且睁开又不断紧闭搜刮自己的知识储备与专业基础记忆的吴邪非常确定地重新睁开了眼睛。
紧接着，吴邪就目光笃定地看向了农学权与傅前进，说：“农主任，我们先把髂内静脉根部扎了。”
“这里只是静脉回流的局部，这个时候不能让髂外与髂总静脉内的静脉回流！”
“扎髂内静脉？”农学权抬起了头，十分疑惑。
傅前进也抬头看向了吴邪。
并没有疑虑，只是等吴邪确定。
这个时候，吴邪就是主刀，主刀与助手之间意见不和时，可以交流一下，但肯定会尊重主刀的意见。
“扎！”吴邪笃定回说。
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“小吴，目前有特殊行程安排么？”吴邪方才与曹志远二人在科室里作吃午饭的外卖搭子。
饭才吃到一半，傅前进打来电话这么问。且傅前进的眉头紧皱，语气略萧瑟。
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这傅前进直接这么问，怕不是又有什么紧急情况哦？
只是自己作为创伤外科的总住院，怎么毫不知情？
“刚刚州人民医院创伤外科的主任农学权主任打电话来，说那边又来了一个骨盆活动性血肿的病人。他问我你能不能过去帮下忙，这位患者，是他亲属。”傅前进的语气相对谨慎。
傅前进这么讲的时候，没想到电话被人夺走了。
“吴医生，我是州人民医院的农学权呢，能不能辛苦你过来一趟，帮个忙啊，今天这个人是我弟。”农学权在电话里这么说。
“啊？好，我先来，农主任。”
“但是上一次，是有薛老教授在……”吴邪不敢大意，一边起身一边这么解释。
开玩笑，这样的病种，上一次李聪的手术之后，第二天还是第三天，民大医院就因为这样的凶险病种死过人。
即便是吴邪有过成功救治的经历，如今也不确定，当初的薛老教授到底是怎么确诊的动静脉损伤。
吴邪现在的核磁阅片术水平，被提升到了专家级，仍然还不够精确，估计只有更高级的核磁阅片术，才能够寻找得到蛛丝马迹。
这样的病例有多凶险，稍有不逊，便会死人呢！
“吴医生，你我都是骨科的人，我能叫到伱，证明我能够接受一切后果的。”
“我自己开刀，我下不去手。”
“凶险更大！”农学权的语气沉吟，仍在纠结不已。
“好！”吴邪也只能边走边看。
同行邀请做手术，容易交流的很好交流，但若是遇到了难缠的，那也格外麻烦。
只是这样的面子不好不给，且也是一条生命吧。上次是吴邪喝了酒，实在没办法。
吴邪到了州人民医院后，利索地摸进了手术室，且给唐玥玮发了一条暂时不在民大医院，来了州人民医院的信息后，就到了手术室里。
吴邪发现，手术室里，农学权主任叫来了很多人，民大医院的熊主任还有州人民医院创伤外科的其他主任，都在其列。
患者现在的生命体征颇为起伏。
失血量超过百分之二十，就极有可能随时休克……
“小吴。赶紧上台来，我们得快一点探查，还是按照上次的探查思路来探查。”吴邪进来后，农学权赶紧催促吴邪。
吴邪闻言，目光稍稍一紧，先拒绝了农学权的提议：“我先看看核磁或者CT吧，每一个病种的损伤血管不尽相同，不能一概而论！”
“如果严格按照流程走，可能会走弯路。”
这话是开玩笑吧，哪里有骨盆内变异性血肿损伤的血管都是大同小异的？
还继续按照上次的探查顺序，那还不如广泛性地探查得了，能救就救！
“好！”农学权很无奈地这么应了一声，显然情绪格外激动。
“农主任，你要不要下台休息一下。”他的下级医生这么问，明显现在农学权的情绪波动起伏偏大。
“不用！~”
“让小吴先看看吧，我们先开骨盆，先节约一点时间。”已经到台上的傅前进这么建议。
看向农学权问意见。这表情也只能死马当活马医了。
他们不确定吴邪能不能看出来端倪，但是他们自己，没一个人有这样的水平，甚至还特意问过了省里面的专家和教授，想要从核磁上看到隐藏的动脉血管损伤，并精准定位的，寥寥无几。
除非是CTA。
可哪里有这样的骨盆血肿的患者去做CTA的，意义不大。
“先看看吧。”农学权一边说着，一边已经开始把口子往下腹扩大。
吴邪双手上举，上不过肩膀，下不到腹下，偏着头，请麻醉医生给自己慢慢地翻着核磁里面的各种层面。
吴邪的核磁阅片术提升到了专家级后，真的是一眼就盯紧了病灶，也就是泛白水肿处。
然后看到了损伤的部位，解剖、层次以及现在核磁扫的层次以及现在核磁机器扫出来的平面……
但是，这仍显不够！
怎么办？
吴邪目前的学识点要把核磁阅片术加点到如意级，是不可能的。
上一次就加了手外科的技能。
早知道不应该加的。
但是，手外科技能其实重要程度也很大。
吴邪的心思乱窜。
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中年男性，跌落伤致骶骨内多数静脉丛炸裂，并无动脉损伤性损伤。
静脉是容纳血液之地，容血量比动脉更甚，所以出血量极大，估计现在骨盆内已经一团血肉模糊，再探查动脉，就是浪费时间……
可是？
应该要怎么止血？
与上次一样，继续结扎入路动脉？
还是直接去找静脉破口去扎掉止血？
还是扎掉入路静脉，推血派的血肿清除术到底该怎么用？
这又是另外一个思路，这是止血术的范畴，吴邪的思维变得稍微有点钝涩……
“不行了，血压下降得非常厉害！现在高压已经只有64mmHg了，已经在用两个通道输血！”麻醉医生开始着急喊了起来，同时开始催促。
“你们要稍微快一点。”
吴邪见状，顾不得太多，把所有的关键点都先记在心里后，赶紧去洗手穿衣。
头疼，非常头疼，这是吴邪目前唯一的考虑。
因为这是一台，有些超出吴邪目前真实水平的抢救性手术，所以，他得费更多脑细胞，开始飞速转动，才有可能把这个患者救治过来，而不是像以前那样。
技能的等级比遇到的疾病种类更加高级，可以轻易地游刃有余。
搞不清晰特别的诊断，只能走请创、止血这两种单纯的套路。
要推基础的解剖——
“骶前静脉丛是脊椎静脉系统的尾端部骶前区静脉的分支，它真正的来源是椎管静脉支，骶前静脉丛是其椎管外系统，骶前区静脉损伤的出血，是来自整个脊椎静脉系统的血库。”
“骶外侧静脉连接于髂内静脉，骶中静脉连接左髂总动脉，此系统内的静脉系统均无静脉瓣膜，所以会短时间内大出血。”
“究竟是骶骨前静脉丛的损伤，还是骶椎静脉的损伤……”
“骶骨前静脉丛的损伤，其实是大部分是位于骶外侧静脉、骶中静脉，也就是与髂内、髂总静脉连接处，如果伤口较小，出血量可观，则可予以及时缝合。”
“但如果是单纯骶骨前静脉损伤，那就更为麻烦。骶前静脉网这个东西的存在，就是一枚不定时的炸弹。”
吴邪的脑子里，有一个声音在不断地提醒自己。
这是一个网状结构，不似蜘蛛网，与蛛网十分类似，每一条静脉，都可能与多条静脉相连通，而且是短距离内的连通，会出现牵扯。
电凝止血无效、压迫止血可能会压迫破开其他部位的静脉管壁，造成再次损伤出血！
到了台旁，吴邪深吸了一口气。
道：“农主任，现在没其他办法了，那我们就只能试一试本办法了。”
“我的想法是这样的，我们不知道诊断究竟在何处，但我们可以先找到左右髂总静脉，找到左右髂总动脉之后，先不结扎，而是先把静脉堵住，先用手指暂时制造出人工反向静脉瓣！”
“捏住两边静脉之后，看血肿是否会有增大，若有增大，证明出血点与左右髂总动脉的关联最大，然后同理印证左右髂内外静脉！”
“如果，我是说如果，出现了非常极端的情况，这个病人的损伤，到了静脉窦，也就是骶椎椎体静脉，那你就直接找出尾椎静脉，然后不要扎掉，用大纱布填塞20min，采用大纱布压迫的物理止血。直至无渗血出现。”
“用骨蜡按压骶骨前静脉孔，多用明胶海绵！”
“如果遇到到了椎体静脉丛的血肿，那就，再慢慢等。”吴邪推测性的交待，只是他所说的内容，多而繁杂，让农学权以及傅前进等人都几乎听懵了。
骶骨前静脉丛的血管程度之复杂，让人难以琢磨。
“好！”只是，吴邪刚说完，农学权似乎已经决绝一般点头。
吴邪听到这话，便马上开始了快速地暴露，并且，他只能先一路掠过了所有动脉。
往静脉方向走行。
所幸比较幸运的是，吴邪之前的推测是对的，这个患者，并不是动脉性的损伤，所以，他这样的冒险，在第一步得到了奇效。
而如果存在动脉性的损伤，那么吴邪将会陷入更为麻烦的境地。
接着便找到了左右髂总动脉及内外静脉的分支！
吴邪没敢大意，用‘推血派’理念，先用手指人工制造了血管瓣！
然后赶紧向血肿看去。
血肿在增大，代表着，这个病例的血肿，与左右髂总静脉是有关系的，只是因为静脉瓣的缺失！
若是能找到出血点，那么久又有了新的思路。
诊断不明，贸然下台，真的是大忌，每一步都胆战心惊。
但有些患者的诊断，你术前的水平不够就是摸不清楚，他们只能死得不明不白，不是吴邪的水平不够，而是治疗这样的病种，需要的诊断水平太高！
吴邪再次尝试了左右髂内外静脉，用同样的办法，也是发现了血液返流！
这些操作，完全可以证明，这血肿的存在，是与下肢静脉的关系匪浅的，所以，下一步要证明的就是，是否与椎管内静脉系统直接相连！
能不能一刀切掉或者扎掉。
若能够通过尾椎，能够不影响血肿大小的话？那就！
吴邪报着期待尝试了一下！
血肿，还是缓缓变大起来。
吴邪的脸色当即就是惨白了起来！
这一次的血肿，是最凶险的那一类，直接损伤到了椎管内静脉系统！
“别动，农主任、傅主任，这台手术，暂时不能够用凝血等办法止血，我们必须要另外想办法！”
“它与椎管内静脉系统相通，普通的止血暂时不够，暂时不够。”
吴邪的眼角布着细汗，这种勉为其难做手术的感觉，是真尼玛难受！
“先用大纱布压迫止血。”吴邪吩咐了一声。
农学权和傅前进一动也不敢动！
吴邪不知道的是，傅前进上次处理的上一次那个病人，就是这么死的。
傅前进和农学权都不敢动，另外一个助手自然不敢动。
“也不行。”不过很快，吴邪就否决自己的而建议。
因为吴邪也是临时试探，他也没办法+完整地推测这个病人的真实情况。
吴邪的心思乱窜。
目前就只有一个好消息，那就是暂时血肿还是局限性的，但是在活动性增大，就代表着，还有渗血与出血。
若是内里出血的压力，大到一定的程度，让血肿爆开了，那就事情大了！
这也不对！
“现在要怎么搞？小吴。”农学权看向吴邪，一时间能够想到的办法，也就是拿着纱布往里面乱填塞一通，不敢轻易切开！
然后破开之后血如泉涌！
吴邪还在厘清思路，这个时候，思路一定要清晰！
不能急，越急越乱，越急越慌。
急不得，急不得。急了什么都得不到，按部就班。
“等一下。”
“农主任，我再想想。”吴邪脑壳有点痛。
所以吴邪并没有再理会所有人的眼神！
然而，足足是半分钟之后。
紧闭且睁开又不断紧闭搜刮自己的知识储备与专业基础记忆的吴邪非常确定地重新睁开了眼睛。
紧接着，吴邪就目光笃定地看向了农学权与傅前进，说：“农主任，我们先把髂内静脉根部扎了。”
“这里只是静脉回流的局部，这个时候不能让髂外与髂总静脉内的静脉回流！”
“扎髂内静脉？”农学权抬起了头，十分疑惑。
傅前进也抬头看向了吴邪。
并没有疑虑，只是等吴邪确定。
这个时候，吴邪就是主刀，主刀与助手之间意见不和时，可以交流一下，但肯定会尊重主刀的意见。
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